La chirurgie mucogingivale regroupe l'ensemble des interventions chirurgicales destinées à corriger les défauts quantitatifs et qualitatifs des tissus gingivaux. Elle constitue le volet chirurgical du traitement parodontal, après la phase non chirurgicale (détartrage sous-gingival).
Les récessions gingivales — pourquoi les traiter ?
Une récession gingivale correspond au déplacement apical de la gencive, entraînant l'exposition de la racine dentaire. Elle peut survenir sur n'importe quelle dent, mais touche préférentiellement les dents antérieures et les prémolaires.
- Hypersensibilités dentinaires au froid, au chaud, au contact ou au sucré
- Inesthétisme — la racine apparaît, la dent semble s'allonger
- Risque carieux sur la surface radiculaire exposée (non protégée par l'émail)
- Fragilisation progressive si non traitée, pouvant conduire à la perte de la dent
- Aggravation lors d'un brossage traumatique horizontal ou d'une brosse trop dure
Les techniques utilisées au cabinet
Greffe de conjonctif enfoui (tunnel)
Technique de référence. Un greffon conjonctif prélevé au palais est glissé sous la gencive sans incision de décharge visible. Taux de recouvrement supérieur à 90%. Résultat naturel et stable dans le temps.
Lambeau déplacé coronairement (LDC)
La gencive existante est mobilisée vers le haut pour recouvrir la récession, sans prélèvement palatin. Indiqué quand la bande de gencive kératinisée résiduelle est suffisante.
Greffe gingivale libre
Prélèvement d'un fragment de gencive kératinisée au palais et suture directement sur le site receveur. Indiqué pour augmenter la hauteur de gencive attachée, notamment autour des implants.
Substituts dermiques (Mucograft)
Matrice collagénique d'origine porcine utilisée en alternative au prélèvement palatin. Évite une seconde zone opératoire, réduit les suites douloureuses, résultats comparables pour certaines indications.
Suites opératoires
- Douleur modérée au niveau du prélèvement palatin — bien contrôlée par les antalgiques prescrits
- Alimentation molle et froide pendant 10 à 14 jours
- Arrêt du brossage sur la zone opérée pendant 4 à 6 semaines — bains de bouche chlorhexidine
- Arrêt du sport intense pendant 5 à 7 jours
- Résultat définitif évaluable à 3 mois — stabilisation complète à 6 mois
Chirurgie mucogingivale autour des implants
L'augmentation du tissu kératinisé péri-implantaire est souvent nécessaire pour assurer la pérennité des implants. Un manque de gencive kératinisée autour d'un implant favorise les péri-implantites et complique l'hygiène quotidienne. Ces interventions peuvent être réalisées avant ou après la pose de l'implant.
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